Les pleurésies
Un article de VotreEnfant.
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Ecoutez le bruit d'auscultation :
1°) De quoi s'agit-il ?
Il s'agit d'un épanchement liquidien dans la cavité pleurale, délimitée par les deux feuillets de la plèvre.
2°) Quelles sont les causes ?
Toutes les infections aiguës pulmonaires peuvent entraîner un épanchement pleural.
Une pleurésie sérofibrineuse doit d'abord faire évoquer une tuberculose. Une infection pulmonaire virale (grippe, adénovirose, rougeole, varicelle etc..), une maladie du collagène (maladie de Still, LEAD, RAA etc.) ou une tumeur intra-thoracique (maladie de Hodgkin, lymphosarcome, leucose, etc.) peuvent provoquer un épanchement pleural.
Les pleurésies purulentes succèdent toujours à un foyer bactérien pulmonaire. Elles se voient surtout dans la staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson.
3°) Quels sont les symptômes ?
La pleurésie peut être latente et découverte sur les clichés radiologiques.
Certains symptômes sont cependant fréquents :
- des douleurs thoraciques déclenchées par une inspiration profonde, la toux et les mouvements respiratoires ("point de côté"). Ces douleurs sont parfois ressenties dans l'abdomen ou dans les épaules.
- une toux sèche et quinteuse ;
- une fièvre ;
- une respiration superficielle due à la douleur et à la compression par l'épanchement.
A l'examen, le médecin peut trouver :
- un frottement pleural;
- une diminution du murmure vésiculaire;
- une matité à la percussion du thorax.
La radiographie objective l'épanchement.
La staphylococcie pleuro-pulmonaire survient chez le nourrisson entre 3 mois et 1 an. Le début est brutal chez un nourrisson en bonne santé. Une épidémie de staphylococcie cutanée (pemphigus, furoncles etc.) est souvent retrouvée dans l'entourage.
Les signes cliniques sont impressionnants : l'enfant présente une fièvre élevée, une altération majeure de l'état général (état de choc, hypotonie, teint grisâtre, hyporéactivité, ballonnement abdominal très évocateur, battement des ailes du nez etc.).
La radiographie pulmonaire permet le diagnostic en montrant des images de "bulles". Le traitement fait appel à l'antibiothérapie, aux techniques de réanimation et au drainage pleural.
Ce qu'entend le médecin à l'auscultation :
4°) Quel est le traitement ? (en dehors de la staphylococcie pleuro pulmonaire)
Le traitement contre la toux soulage la douleur.
Le traitement de la maladie causale est le geste principal notamment lorsqu'il s'agit d'une pleurésie purulente (antibiotiques) ou tuberculeuse (corticothérapie et traitement anti-tuberculeux).
L'aspiration du liquide par ponctions répétées ou drainage continu peut soulager l'enfant. Elle n'est pas indispensable.
Pour en savoir plus
- De Blic J. : Pneumologie pédiatrique. Doin, Paris, 2002
- Dutau G., Labbé A. : Pneumologie de l'enfant. Arnette, Paris, 2003
- Sélection de sites Internet
- Staphylococcie pleuro pulmonaire
- Tuberculose
