Les ostéochondrites de hanche (Coxa-plana ou maladie de Legg-Perthes-Calvé)
Un article de VotreEnfant.
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Observation médicale
"Michel, 6 ans, est amené par sa mère pour une boiterie succédant à un traumatisme.
On examine l'enfant et on note une douleur diffuse au niveau du tiers moyen de la cuisse, sur la face externe. Les clichés radiologiques semblent normaux et on pose le diagnostic d'hématome musculaire avec comme tout traitement un pansement alcoolisé.
L'enfant est perdu de vue.
Il est revu 8 mois plus tard pour douleurs de la hanche.
L'examen de l'articulation met en évidence une diminution de l'abduction et de la rotation interne avec douleurs à la mobilisation sans aucun signe infectieux local. Le reste de l'examen clinique est normal.
Les clichés radiologiques font le diagnostic en montrant une atteinte globale de toute la tête fémorale gauche traduisant l'ostéochondrite.
L'enfant a été mis en extension continue pendant quelques semaines pour assouplir sa hanche puis une intervention chirurgicale a été pratiquée..."
(L.Rossant. Diagnostics n°175. Aesculape éd., Paris)
De quoi s'agit-il ?
Il s'agit de la nécrose ischémique de la tête fémorale; en d'autres termes, la tête du fémur, qui s'encastre dans la cavité glénoïde (articulaire) du bassin au niveau de la hanche n'est plus vascularisée.
L'ostéochondrite débute par une boiterie et une douleur de hanche sans signe inflammatoire chez l'enfant de 3 à 12 ans. La maladie touche le garçon cinq fois plus souvent que la fille.
La douleur survient en général à la marche, en fin de journée. Elle siège à la cuisse, au pli inguinal, à la fesse, et irradie au genou.
La douleur du genou pourrait rendre le diagnostic difficile si le médecin ne pensait systématiquement à examiner la hanche devant toute douleur du...genou!
La radiographie est très difficile à interpréter au début, voire normale, puis la tête fémorale prend un aspect irrégulier avec aplatissement, élargissement du col et de l'interligne articulaire. Progressivement, la tête fémorale s'aplatit, s'élargit, se nécrose et se fragmente.
La scintigraphie osseuse et l'IRM permettent d'objectiver l'ischémie de la tête fémorale, l'IRM permet en outre d'apprécier l'étendue de la nécrose.
La phase de guérison radiologique dure de 6 mois à 2 ans environ.
Cette ostéochondrite primitive doit être différenciée des ostéochondrites secondaires qui peuvent se voir au cours de certaines affections : luxation de hanche, hypothyroïdie, diabète etc...
Quelles maladies ressemblent à l'ostéochondrite ?
Le rhume de hanche (synovite transitoire)est développé ailleurs.
Il est fréquent d'opposer l'ostéochondrite du jeune enfant (jusqu'à 9 ans) à l'épiphysiolyse ou "coxa vara" des adolescents (à partir de 10 ans) qui se manifeste également par une boiterie et une douleur chronique de la hanche.
L'ostéochondrite peut être liée à une ostéonécrose secondaire à une corticothérapie, un traumatisme, une intervention chirurgicale.
Comment traiter l'ostéochondrite ?
La prise en charge est orthopédique, fonctionnelle et psychologique.
Le traitement orthopédique est long, pénible, fastidieux ; il est loin d'être stéréotypé et dépend de chaque cas. Le placement en centre spécialisé est parfois la meilleure solution car le traitement dure 18 mois à 2 ans. Une surveillance radiologique s'impose tous les 2 ou 3 mois. L'articulation doit être mise au repos complet, en décharge totale :
- le repos strict au lit est obligatoire ;
- la traction prolongée durant des semaines ou des mois avec des poids de 1 à 2 kg permet de diminuer les douleurs et les contractures chez l'enfant qui doit rester alité. Une rééducation kinésithérapique est associée ;
- l'immobilisation plâtrée est discutée selon les spécialistes ;
- Des appareils de décharge ou des cannes anglaises sont parfois proposés. Ils permettent à l'enfant de déambuler sans s'appuyer sur le membre atteint.
Certains orthopédistes proposent des traitements chirurgicaux (ostéotomie fémorale de varisation, ou pelvienne) qui permettraient d'obtenir une guérison plus rapide.
La décision doit être prise après mûre réflexion car il s'agit d'une chirurgie difficile et les résultats sont aléatoires.
La reprise de la marche n'est autorisée que lorsque la hanche est redevenue normale sur les plans clinique et radiologique.
L'évolution est longue, de 2 à 4 ans.
Pour en savoir plus
Livres et artices récents :
- Seringe R. : Problèmes courants d'orthopédie infantile. Doin, Paris, 2001
- Guyot-Drouot MH., Giard H., Barbier C., Mazingue F. : Pathologie acquise de la hanche chez l'enfant, La Revue du Praticien Monographies, 52, 6, 632-637, 2002
- Maillet M.: maladie de Legg-Perthes-Calvé. Réalités pédiatriques n°114, octobre 2006
Epiphysiolyse de hanche. Réalités pédiatriques n° 119, mars 2007
- Sélection de sites Internet
- http://www.med.univ-rennes1.fr/cgi-bin/iw/dossier.pl?F+3374
- http://dfron.free.fr/Membre_inf/hanche/Osteochondrite_de_hanche.htm
- http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/boiterie.htm
- http://www.chez.com/expressiongeneraliste/SOIREES/DOCS/pediatrie/orthop/pages/ped_orthop_hanche.htm
- http://www.fmc-tourcoing.org/PROGRAMME_FMC/BOITERIE-ENFANT/exploration.html
- http://www.sfip-radiopediatrie.org/EPUTIM00/CHATIM00.HTM
- http://www.sfip-radiopediatrie.org/EPUTRO03/DURTRO03.HTM
- http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/fmcboitenf.pdf
- http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=21146
