Les leishmanioses
Un article de VotreEnfant.
Sommaire |
Observation clinique
"Stéphane, 4 ans, est examiné d'une manière systématique par son pédiatre. Celui-ci découvre une énorme rate, débordant de 12 cm le rebord costal. Le reste de l'examen clinique est normal. Aucune fièvre n'a été notée dans les semaines précédant l'examen médical. La prise de sang ne montre pas d'anomalie, le taux des leucocytes est plutôt augmenté tout comme la vitesse de sédimentation (VS). Les transaminases sont normales. Le myélogramme est riche et ne montre pas de leishmanies. Seule, la sérologie permettra le diagnostic avec une immunofluorescence positive pour la leishmaniose. Après deux cures de Glucantime et une cure de Lomidine intercalaire, on pouvait observer le retour progressif à la normale du volume de la rate".
Généralités
Cette maladie commune aux canidés et à l'homme, est due à un protozoaire : Leishmania infantum, inoculé par des petits insectes piqueurs, les phlébotomes. En France, ceux-ci sont présents essentiellement sur le pourtour méditerranéen, mais aussi dans les Pyrénées (vallée de Luchon), dans la région de Millau, dans le Lot et en Touraine.
L'homme et le chien sont soumis tous deux aux piqûres des phlébotomes mais l'infestation n'a pas les mêmes conséquences chez ces deux hôtes : le chien développe très souvent la maladie alors que l'homme en général élimine le parasite ou en reste porteur sain. Ce n'est que de façon exceptionnelle que l'homme devient malade. Les facteurs favorisant le développement d'une leishmaniose chez l'homme infesté ne sont pas tous connus mais on relève souvent une immunodépression (sida, traitements immunosuppresseurs, corticothérapie au long cours, tuberculose, cirrhose, drépanocytose etc.). On estime que l'incidence de la leishmaniose canine à Marseille est de 5 à 10%. L'endémie est en pleine recrudescence du fait de l'augmentation du nombre des animaux de compagnie et du développement de l'habitat suburbain favorisant la multiplication des gîtes (murs en pierre, abris de jardin) de l'insecte vecteur. Il existe plusieurs foyers urbains de leishmaniose dans le sud de la France (Marseille, Nice, Toulon, Bastia, Draguignan) ainsi que des foyers ruraux (Cévennes, Lubéron, Pyrénées Orientales).
A Marseille, on notait 3 cas humains par an dans les années 1960 et 20 cas/an depuis 1980. A Nice, 1 cas était recensé en 1975, 3 cas étaient notés en 1985 et 15 en 1992. Parmi ces quinze cas, on recensait 70 % d'adultes dont la moitié était HIV positifs, et 30 % d'enfants de moins de six ans.
Dans le département des Alpes-Maritimes, la maladie est largement diagnostiquée chez le chien puisque 25 % des chiens avaient une sérologie positive en 1992.
La transmission directe du parasite du chien à l'enfant est théoriquement possible par l'intermédiaire des ulcères cutanés, mais demeure très rare.
La contamination à l'enfant se fait surtout de façon indirecte par l'intermédiaire de la mouche piqueuse du fait du rôle de réservoir du chien, d'autant plus que les chiens asymptomatiques leishmaniens sont nombreux.
Il existe deux formes de leishmanioses:
- la leishmaniose viscérale (kala-azar);
- la leishmaniose cutanée.
Leishmanioses viscérales ou kala-azar
Le kala-azar (du sanscrit "maladie noire") sévit à l'état endémique en Asie (Inde, Chine), en Amérique du Sud, en Afrique et sur le pourtour méditerranéen (en France : Languedoc, Roussillon, Cévennes, Corse). Des foyers de leishmanioses cutanées peuvent abriter des formes viscérales.
En France, 78% des cas de kala-azar se voient avant 4 ans.
La piqûre du phlébotome est douloureuse mais ne laisse pas de trace.
L'incubation est longue de 1 à 6 mois.
Les symptômes sont une fièvre prolongée avec altération de l'état général, perte d'appétit, amaigrissement, météorisme abdominal. La pâleur cutanéo-muqueuse donne au malade un teint cireux et blafard pouvant faire évoquer une hémopathie (leucémies etc.).
L'examen clinique met en évidence une rate et un foie augmentés de volume et une hypertrophie des ganglions.
Sans traitement, l'évolution est mortelle dans un tableau de cachexie avec hémorragies diffuses, surinfection et défaillance cardiaque.
Les examens de laboratoire permettent le diagnostic :
- numération et formule sanguine (NFS) : anémie, leucopénie, thrombopénie;
- accélération de la vitesse de sédimentation (VS) supérieure à 100 à la première heure;
- hypergammaglobulinémie;
- identification du parasite dans les ponctions (moelle osseuse, rate, foie, ganglions);
- réactions immunitaires spécifiques (sérodiagnostic).
Le diagnostic différentiel peut se poser avec différentes maladies: virose, salmonellose, tuberculose, hémopathie maligne...
Leishmanioses cutanées
;)
;)
généralités
Ces maladies sévissent dans tout le bassin méditerranéen (Crète, Italie du Sud, Sicile, Espagne, Midi de la France, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Afrique Noire, Asie ("clou de Jéricho", "bouton d'Annam", "bouton d'Orient", bouton de Biskra).
La transmission est semblable à celle du kala-azar.
L'incubation est de durée variable (1 semaine à 1 an).
Au point d'inoculation apparaît une macule prurigineuse rouge sombre, devenant plus ou moins vite une papule érythémateuse qui s'agrandit pour donner un nodule de 2 à 3 cm de diamètre, parfois plus. La lésion est indolore, légèrement prurigineuse ; sa surface est finement squameuse. Elle est entourée d'une auréole rouge et repose sur une base indurée.
Dans la forme sèche, tout en reste là. Parfois le nodule s'ulcère et devient suintant. La surinfection est fréquente. L'évolution spontanée se fait vers la guérison très lente.
Le diagnostic différentiel se pose avec une pyodermite ou une mycose cutanée.
Traitement
Le traitement de la leishmaniose viscérale tant chez l'homme que chez le chien fait appel en première intention à un dérivé de l'antimoine : la méglumine (Glucantime) en injections IM ou en perfusions intraveineuses lentes.
Des échecs sont fréquents chez le chien qui reste porteur du parasite et rechute à l'arrêt du traitement. La répétition des cures de Glucantime chez le chien sélectionne des souches résistantes susceptibles d'être transmises par les phlébotomes aux autres chiens et à l'homme. En cas de résistance, deux autres produits sont efficaces : la pentamidine (Lomidine) et l'amphotéricine B en perfusion.
L'association "interféron gamma" et chimiothérapie est actuellement la thérapeutique la plus efficace. L'interféron gamma est une cytokine produite par le système immunitaire qui, à la différence des interférons alpha et bêta, active les macrophages chargés des défenses immunitaires contre les agents infectieux.
La prophylaxie générale suppose le dépistage et le traitement des réservoirs de virus (chiens) ainsi que la destruction des phlébotomes.
Pour en savoir plus
Pilly E.: Maladies infectieuses et tropicales. Par le Collège des Universitaires en Maladies Infectieuses et Tropicales (CMIT) 2004 - 2M2, Edition et Communication
