Le stridor congénital (laryngomalacie)
Un article de VotreEnfant.
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De quoi s'agit-il ?
Le stridor est un bruit inspiratoire le plus souvent aigu, permanent ou intermittent, déclenché ou aggravé par les repas, l'agitation et les infections respiratoires (rougeole, coqueluche, bronchiolites etc.).
Il est augmenté lorsque le nourrisson est couché sur le dos et diminué lorsqu'il est placé sur le ventre. C'est un bruit de cornage inspiratoire qui est souvent comparé au "gloussement d'un coq en colère"...!
Ce stridor peut apparaître dès la naissance ou se révéler après quelques semaines. D'autres affections sont parfois associées : trisomie 21, cardiopathie congénitale, encéphalopathies, hypotonie ou anomalies squelettiques (thorax en entonnoir). Parfois, le cartilage des oreilles est mou. Il est lié à une laryngomalacie : c'est une flaccidité anormale de la charpente du vestibule laryngé. La fréquence de cette affection congénitale est de 1/3000. Cette particularité anatomique régresse en 12 à 24 mois.
Souvent bien toléré, le stridor congénital peut provoquer des troubles de la déglutition responsables de fausses routes : les aliments descendent dans les bronches et, par les troubles de la ventilation qu'ils provoquent, entraînent des infections respiratoires. Une hypotrophie staturo-pondérale en est souvent la conséquence.
Le diagnostic est confirmé par la radiographie du larynx de profil, la fibroscopie naso-pharyngée, et une laryngoscopie.
Le spécialiste ORL vérifiera l'absence de malformation laryngée, kystes, tumeurs ou corps étrangers. Le stridor laryngé doit être différencié du laryngospasme traduisant une hypocalcémie (rachitisme, tétanie.)
Aucun traitement n'est nécessaire sauf en cas de complications respiratoires infectieuses : kinésithérapie respiratoire, antibiothérapie.
Un reflux gastro-oesophagien est souvent associé et doit être traité.
Les rares formes sévères avec retentissement cardiaque et pulmonaire ou hypotrophie staturo-pondérale peuvent nécessiter un traitement chirurgical ORL :résection des replis ary-épiglottiques par voie endoscopique.
Ce qu'end le médecin à l'auscultation
Pour en savoir plus
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- Baculard F.: laryngomalacie : indication du traitement chirurgical. Réalités pédiatriques n°103, septembre 2005
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