Un article de VotreEnfant.

"Gilles est un garçonnet de 7 ans, sans antécédents particuliers jusqu'en avril 1978, date à partir de laquelle apparaissent des épisodes fébriles à 39°/40° avec toux sèche, caverneuse. Ces épisodes durent 3 à 4 jours, puis cèdent sous antibiothérapie, mais reprennent peu de temps après. L'enfant est bientôt fébrile en permanence et un premier bilan est pratiqué qui montre les résultats suivants :

• VS = 37/73
• NFS : 14 000 GB avec 89% de polynucléaires neutrophiles
• ASLO : 600 U.I.

Après une courte cure d'antibiotiques, ayant permis d'obtenir la chute de la fièvre, la température remonte à 40° avec une toux et une dyspnée d'effort. La radiographie montre une pneumopathie de la base droite. Un nouveau traitement antibiotique est prescrit mais la fièvre persiste. L'enfant est alors hospitalisé.

A l'auscultation, il existe un souffle cardiaque d'insuffisance mitrale.

La VS est à 75/107. Les ASLO sont à 300.

La notion d'une angine en février, l'élévation des ASLO, le souffle systolique, le syndrome inflammatoire font suspecter un RAA. (...)

Les examens radiologiques mettent en évidence une sinusite bilatérale et une atélectasie complète du lobe inférieur droit.

C'est en fait l'interrogatoire qui permettra d'évoquer le diagnostic : il semble en effet qu'il y ait eu un syndrome de pénétration en avril et que l'enfant ait inhalé une clochette de muguet en plastique. Ce corps étranger est alors effectivement retrouvé lors de la bronchoscopie à l'origine de la bronche lobaire inférieure droite. L'extraction de la clochette est suivie de l'issue importante de pus.

Les médecins décident alors de laisser sa chance à l'enfant, de ne pas faire de bronchographie immédiatement et d'entreprendre une kinésithérapie intensive, un traitement antibiotique et une corticothérapie. Six semaines après la mise en route du traitement, le bilan montre la persistance de l'atélectasie. La bronchographie confirme la dilatation des bronches dans le territoire obstrué. L'enfant est confié au chirurgien pour une lobectomie inférieure droite, c'est-à-dire, l'ablation du lobe pulmonaire..."

(d'après J. de Blic - Diagnostics - Aesculape éd., Paris)

1°) De quoi s'agit-il ?

Il s'agit d'une affection chronique des bronches parfois congénitale mais le plus souvent secondaire à des broncho-pneumopathies virales ou bactériennes à répétition, à la mucoviscidose, à l'inhalation d'un corps étranger, à la coqueluche ou à la tuberculose.

Des modifications pathologiques de la paroi bronchique semblent en cause car chaque enfant ne développe pas une dilatation des bronches (DDB) après une même agression broncho-pulmonaire.

2°) Quels sont les symptômes ?

Il s'agit d'une infection chronique pulmonaire : toux grasse, expectoration abondante muco-purulente avec des épisodes aigus (fièvre, altération de l'état général etc.). Des accès de bronchites à répétition, une hémoptysie (crachats sanglants expulsés au cours d'efforts de toux) peuvent faire découvrir la DDB.

La tomographie pulmonaire, la bronchoscopie et la bronchographie sont nécessaires pour affirmer le diagnostic.

La recherche d'une sinusite associée est systématique. D'une part, la sinusite peut simuler une DDB et d'autre part une sinusite peut être le point de départ d'une surinfection bronchique.

3°) Quel est le traitement ?

Il repose sur :

• l'antibiothérapie (ampicilline, Rovamycine®, Bactrim® etc. en cures prolongées de plusieurs mois)
• parfois une corticothérapie est associée ;
• les aérosols (Mucomyst®...)
• le drainage postural : 2 à 3 séances tous les jours de 15 minutes avant chaque repas : enfant placé en position tête basse. Le "clapping" ou les vibrations respiratoires lui sont associé. Cette kinésithérapie respiratoire doit être régulière avec des exercices respiratoires;
• la bronchoscopie avec aspiration des sécrétions et lavage bronchique;
• parfois la résection chirurgicale d'un segment ou d'un lobe nécrosé s'impose lorsqu'il s'agit d'une DDB très localisée non évolutive.

Les sirops antitussifs puissants doivent être évités car la toux est utile pour dégager les sécrétions. Par contre, les sirops fluidifiants et expectorants sont utiles.

Les cures de soufre (Soufrane® etc...), la vaccinothérapie (IRS 19®...), les cures climatiques (climat chaud et sec) sont de bons adjuvants.

Le tabac, la pollution industrielle doivent être évités.

Les cures thermales sont conseillées : Dieulefit (Drôme) est le plus important centre pour DDB. Les cures soufrées ou arsenicales peuvent être utiles (La Bourboule, Cauterets, Alevard, Luchon...)

Le meilleur traitement reste la prophylaxie par la vaccination (rougeole, coqueluche, pneumocoques, hémophilus), par l'antibiothérapie des infections respiratoires basses, et par la prévention des fausses routes.

Pour en savoir plus

• De Blic J. : Pneumologie pédiatrique. Doin, Paris, 2002
• Dutau G., Labbé A. : Pneumologie de l'enfant. Arnette, Paris, 2003
• Sélection de sites Internet
• http://www.respir.com/GrandPublic/ImageDDB.asp