L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) aujourd'hui

La prévalence de l'APLV dite IgE-médiée (c'est-à-dire due à l'existence d'anticorps de la classe des anti-IgE anti-protéines de lait) est de 2 à 3% (Host et coll.) La fréquence de l'APLV non IgE-médiée (c'est-à-dire chez les enfants chez qui on ne retrouve pas d'anticorps de la classe des IgE anti-protéines de lait dans le sang) est diversement appréciée dans la littérature médicale.

Les symptômes sont largement dominés par des troubles digestifs (refus d'alimentation, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, retard pondéral, rectorragie, vomissements, RGO, symptômes d'oesophagite, gaz intestinaux...) et cutanés (eczéma) mais il faut suspecter une APLV devvant des symptômes non spécifiques impliquant la peau, le tube digestif et plus rarement des symptômes respiratoires (toux chronique, rhinite, asthme, otites à répétion, bronchite sifflante, etc.) notamment lorsque ces symptômes résistent aux traitements habituels.

Des manifestations générales ou anaphylactiques sont possibles : syndrome oral, vomissement immédiat, urticaire, prurit, oedème de Quincke, difficulté respiratoire, cyanose, hypotension, collapsus, perte de connaissance...)

L'APLV peut se manifester de façon très variée chez les nourrissons, en fonction de l'organe atteint, mais surtout en fonction des mécanismes immunologiques en cause (De Boissieu, 2004).

On distingue, notamment pour les symptômes digestifs, :

• des réactions d'hypersensibilité immédiate (réactions IgE médiées)
• des réactions d'hypersensibilité retardée (réactions non IgE-médiées)
• des réactions mixtes (IgE et non-IgE médiées)

Les réactions non-IgE médiées semblent aujourd'hui les plus fréquentes dans l'APLV et elles ne sont pas diagnostiquées par les dosages d'IgE et par les pricks-tests. Le diagnostic peut être fait par les patch-tests au lait (Diallertest, Finn Chamber) qui facilitent le dépistage de l'APLV.

Compte-tenu des allergies mixtes, les médecins réalisent aussi bien des tests d'allergie IgE dépendants qu'IgE non dépendants en présence de facteurs de suspiçion.

La symptomatologie clinique étant très variée, en cas de suspicion d'APLV, le médecin préconise certains examens :

• en cas de manifestations aigues (malaise, urticaire généralisé, diarrhée aigue), le dosage des IgE spécifiques ou le Prick test sont préconisés
• en cas de manifestations de type digestif (diarrhée chronique, régurgitations, RGO, coliques du nourrisson, constipation, douleurs abdominales...), le patch-test est le mieux indiqué en première intention, ces symptômes étant plus évocateurs d'une hypersensibilité retardée ou mixte)
• en cas de manifestations cutanées de type eczéma, la réalisation conjointe du patch-test et du dosage des IgE est conseillée.

En cas d'APLV, un régime à base d'hydrolysats de protéines est entrepris.

Avis de pharmacovigilance :

3 Avril 2006 (Astellas Pharma)

[maj:24/04/06]De rares cas de lymphomes, de cancers cutanés et d'autres affections malignes ont été rapportés chez des patients traités par inhibiteurs topiques de la calcineurine, dont Protopic.|De rares cas de lymphomes, de cancers cutanés et d'autres affections malignes ont été rapportés chez des patients traités par inhibiteurs topiques de la calcineurine, dont Protopic.[/maj] Les données disponibles actuellement pour ces cas ne permettent ni de confirmer ni de réfuter la responsabilité du Protopic. En attendant les études poussées de l'Agence Européenne du médicament et de l'AFSSAPS, le résumé des caractéristiques du produit (RCP) est modifié.

En ce qui concerne l'enfant :

• contre-indiqué avant 2 ans
• Chez les enfants de 2 ans et plus : seul Protopic 0,03% peut être utilisé
• administration continue et au long cours à éviter

Information médicale : 01 55 91 75 56 ou 01 55 91 75 00